שחיקת הסחוס בברך - הטיפול היעיל לכאבי ברכיים

ד"ר א. דקה

הכותב הוא רופא המתמחה באורטופדיה קלינית עם תת התמחות בכאבי שלד ושריר, בעל 15 שנות ניסיון במרפאות הכאב בבית החולים האזרחי בעיר אימולא – איטליה, ובמשך 9 שנים הוא מנהל את "המכון האיטלקי לרפואה- מרפאות כאב-שלד ושריר".

אחוז ניכר מהאוכלוסיה סובלים מכאב ובעיה כלשהי בברך. רוב הסובלים הן נשים, כאשר 26% מהנשים אחרי גיל 60 מתלוננות על כאבי ברכיים ואובדן תפקודי במפרק הברך, לעומת רק 12% מהגברים.

השחיקה היא תהליך ניווני דגנרטיבי  בגובה הסחוס הנמצא בין שני ראשי המפרק ראש הפמור והראש התיפיאלי שתחת מאמץ או משקל גורם לקונפליקט (התנגשות) בין שני הראשים  פמור-תיפיה ותהליך דלקתי חמור עם יצירת נוזל דלקתי אנטראקפסולרי (בקופסית) שמפתח לחץ עצום בתוך הברך וכאבי תופת ומוגבלות בברך.
ברנטגן רואים הסתיידויות בין שני הראשים של המפרק (אוסטאופיתים) שגורמים לחיכוך בין שני הראשים.
בהתחלת התהליך אחד הסימנים הידועים הוא כאבים בזמן ההליכה, עם הזמן הכאב מחמיר בהדרגה בגובה הפיקה מהצד הקדמי, מאוחר יותר הכאב מתחיל ומתפשט בגובה השרירים והגידים בצד הפנימי של הברך והצד האחורי ובמיוחד כשעולים ויורדים מדרגות, הפציינט מדווח על כאבים בשרירים הפנימיים של הברך והירך, התקשות ללכת בצעדים הראשונים אחרי ישיבה ממושכת או כשקמים מהמיטה ואחרי כמה צעדים המצב משתפר ולאט לאט מופיע סימן של התקשות וקשיחות בתנועות המפרק וגם מוגבלות בכיפוף עם שמיעת ה'קליקים'. אם לא מטפלים בשחיקה, הכאב מחמיר ורואים מפרק נפוח וגדול בנפח שלו בגלל הנוזל שהצטבר בקופסית. הפציינט הולך כמה צעדים ומתחיל להתלונן על כאבים ואין יכולת להמשיך כאשר לפעמים ננעל המפרק ואז לפרקים באמת אין יכולת להמשיך. הזרקת קורטיקוסטירואידים (קורטיזון) שנהוג מאוד היום לפעמים עוזר בהפחתת הכאב, אבל לזמן קצר. ידוע כי לחולי סוכרת לא מומלץ בגלל ההשפעה השלילית על איזון הסוכר, גם לנשים שסובלות מאי צפיפות העצם (אוסטיאופורוזיס) לא מומלץ.

איך מטפלים במחלה?
שחיקת הסחוס היא מחלה קשה מאוד ומורכבת בגלל התהליך הניווני והפגיעה  בתפקוד המערכות הרכות מסביב לברך, המוגבלות והכאב גורמים לתהליך ניווני ברצועות של הברך, בגידים ובשרירים.

הטיפול האידיאלי והיעיל ביותר מבוסס על שני יעדים:

1- טיפול אינטנסיבי בכאבים.
2- שיקום מערכת השריר והגיד וחיזוקם עד הסרת המוגבלות.
 

מומלץ טיפול בכאב בטכניקת המיזותרפיה האנטי דלקתית והאנטלגית השטחית למערכות הגיד והשריר, הפחתת החיכוך והקליקים בקופסית על ידי הזרקת חומצה ילורונית בתוך הקופסית להפחתת החיכוך וההתנגשויות בין שני ראשי המפרק.
אפשר ורצוי לשקם את תפקוד המפרק ולחזק את שרירי הירך על ידי גירויים אלקטרו מגנטים, הסרת ההסתיידויות בשימוש בגלי הלם בתדרים נמוכים, פעילות פיזית פסיבית שמבוצעת על ידי תרגילים לחיזוק המערכת וגמישותה. אם קיים עודף משקל מומלץ לפציינט להוריד את המשקל המיותר ובכך להקל על המפרקים המאומצים.