מגפת ההתמכרות למשככי כאבים אופיאטים בארה"ב ובישראל
ההתמכרות למשככי כאבים הפכה זה מכבר למגפה קטלנית – כך עולה מנתונים סטטיסטיים. מתברר שהזינוק בשימוש בתרופות לשיכוך כאבים מסוג אופיואידים, הכוללות חומרים נרקוטיים המופקים מצמח הפרג, ממש כמו הירואין, אחראי לכך שתוחלת החיים בארה"ב מצויה במגמת ירידה זו השנה השנייה. לא פחות מ-42.249 בני אדם מתו ממנת יתר של משככי כאבים בארה"ב בשנת 2016 – עלייה בשיעור של 28%, רובם בגילאי 25 עד 54. זאת ועוד: מנות היתר נמצאו כגורם המוות המרכזי בקרב אמריקאים שגילם אינו עולה על 50, והרגו בשנת 2016 ו-2017 יותר בני אדם מאלו שמצאו את מותם בעקבות פגיעות מכלי נשק ומתאונות גם יחד, ופי חמש מקורבנות הקראק בשנות ה-90 וה-80. גם בישראל חל זינוק משמעותי במספר המכורים למשככי כאבים אופיאטיים, ומספרם מוערך בעשרות אלפים. מחקר עדכני שנערך בישראל מצא כי למעלה מ-15% מהמטופלים שקיבלו משככי כאבים במרשם רופא, פיתחו דפוסים של שימוש לרעה ושל התמכרות אליהם.
תמותה ממנת יתר של משככי כאבים – ממדי התופעה
לא כולם מודעים לכך שהלכה למעשה, יותר אנשים מתים כיום ממנת יתר של משככי כאבים, מאלו שפוגשים את מותם בעקבות נטילת מנת יתר של סמים. תרופות משככות כאבים על בסיס אופיאטי אחראיות ל-38.2% ממקרי המוות בעקבות מנת יתר, וכשמוסיפים לאופיאטיים גם תרופות פסיכיאטריות ונוגדי דיכאון, מגיעים לשיעור הבלתי נתפס של 45%. המשמעות היא שיותר אנשים מתים ממנת יתר של תרופות שקיבלו במרשם רופא (45%), מאשר ממנת יתר של הירואין, קוקאין, מטאמפטאמינים ואמפטמינים גם יחד (39%). לשם ההמחשה, משכך הכאבים פנטניל, חזק פי מאה ממורפין ופי 50 מהירואין, והרג יותר מאלף בני אדם בארה"ב בשנת 2005. אין ספק שמדובר בתופעה מדאיגה ביותר, בעלת ממדים נרחבים וקצב התפשטות מהיר מאוד.
התמכרות לתרופות מרשם בישראל – תמונת מצב מדאיגה
בארץ לא קיים רישום מסודר של שיעור מקרי ההתמכרות לתרופות מרשם ומקרי המוות כתוצאה ממנת יתר של משככי כאבים, ובכל זאת גם מהנתונים שכן מצטברים מצטיירת תמונת מצב מדאיגה. שיעור השימוש בתרופות ממכרות לשיכוך כאבים שניתנות במרשם בין שנת 2010 לשנת 2015 הכפיל את עצמו ואף יותר מכך. לדוגמה, בקופת החולים מכבי מדובר על עלייה בשיעור המשתמשים במשככי כאבים במרשם של פי 2.3, במאוחדת – פי 2.4 ואילו בקופת חולים לאומית – פי 2.5. בנוסף, מחקר ישראלי שנערך על ידי ד"ר לב-רן שאולי, מנהל מרפאת התמכרויות במרכז הרפואי "לב השרון", בשיתוף עם בתי החולים שיבא ואיכילוב, וכלל 900 נבדקים שנוטלים משככי כאבים במרשם, מצא כי 17% עד 52% מהם סבלו מהתמכרות מסוכנת אליהן. מסתמן שמגפת ההתמכרות הקטלנית למשככי כאבים, אשר הוכרה פומבית על ידי הנשיא טראמפ, שהכריז על מצב חירום לאומי בארה"ב בעקבותיה, חייבת לשמש תמרור אזהרה גם עבורנו בישראל.
ההתמכרות הקטלנית לתרופות מרשם – כשדה קרב של אינטרסים כלכליים
בארצות הברית ידוע זה מכבר שמופעל לחץ רב על רופאים על ידי חברות התרופות, במטרה לגרום להם לרשום משככי כאבים חזקים. אצלנו המצב קצת שונה, אך גם בישראל ניתן להבחין בעלוני הפרסומת של חברות התרופות ומוצריהן בחדרי הקליניקה של הרופאים. אין ספק שהעלייה הגורפת בשימוש במשככי כאבים ממכרים ומסוכנים שמתרחשת כאן בארץ נובעת אף היא, לפחות בחלקה, מהאינטרסים הכלכליים של תאגידי התרופות. פנינו לעורך הדין דניאל סרור, ממשרד עו"ד כספי סרור ושות' המתמחה ברשלנות רפואית, על מנת להבין על מי חלה האחריות במקרים של התמכרות, פגיעה או חלילה מוות כתוצאה מנטילת משככי כאבים ותרופות מרשם אחרות. עו"ד סרור אמר שחשוב לדעת שהאחריות על מרשם התרופה והמינון שלה בצורה נכונה היא על הרופא, ואם הוא חורג מהנהלים, הוא חשוף לתביעה בגין רשלנות במתן תרופה.
רשלנות רפואית במתן תרופות
הנהלים קובעים כי רופא שאינו נותן למטופל מידע מלא אודות תופעות הלוואי והסיכונים הכרוכים בנטילת תרופה שרשם לו – מתרשל במילוי תפקידו הרפואי. עוד מחויב כל רופא לבצע אבחנה רפואית מעמיקה לפני הפקת מרשם לתרופה עבור מטופליו. אם רופא אבחן באופן בלתי הולם את מצבו של מטופל וכתוצאה מכך רשם לו תרופה שנוגדת תרופות אחרות שהוא נוטל, או לא תואמת את מצבו הרפואי – זו רשלנות רפואית. גם טעויות ברישום המינונים הנכונים ומינון עודף של תרופות ממכרות ומשככי כאבים חזקים שעלול לגרום לנזקים קשים, ואף להגיע לכדי סכנת חיים ומוות – מצויות באחריות הרופא ועלולות להיחשב כרשלנות רפואית.
תרופות לשיכוך כאבים נבדלות זו מזו ברמת הסיכון הכרוכה בהן
חשוב להבין שמשככי כאבים הם אמנם לא הפתרון הבטוח ביותר לבעיות כאב, אבל גם כאן ישנה חלוקה למשככים מסוכנים יותר ומסוכנים פחות.
משפחת התרופות האופיאטיות, בה כלולות תרופות כמו טרמדול וטרמדקס, מיועדות לכאבים בעוצמה גבוהה והן המסוכנות ביותר. בין תופעות הלוואי שלהן ניתן למנות טשטוש, נמנום, תשישות, סחרחורות ועצירות, והבעיה העיקרית היא סיכון חמור להתמכרות ובמינונים גבוהים – מוות ממינון יתר.
משפחת תרופות נוספת ומסוכנת מעט פחות היא הדיפירון, אליה משתייכת התרופה הנפוצה אופטלגין, שמנגנון פעולתה לא ידוע וכרוך בתופעת לוואי נדירה של פגיעה במח העצם, אשר עלולה להזיק למערכת החיסון ואפילו להוביל למוות. במדינות רבות, לרבות ארה"ב, תרופה זו ניתנת רק במרשם רופא ולעתים נדירות בלבד.
לבסוף, משפחת התרופות המבוססות על החומר הפעיל פארצטמול, שהידועה בהן היא אקמול, משככות כאבים קלים בלבד ומורידות חום, כשמשך השפעתן מוגבל ל- 3-4 שעות והן נחשבות לבטוחות יחסית. עם זאת, גם תרופות אלו מעמיסות על הכבד ומסוכנות במינון יתר, לכן השימוש בהן מוגבל ל-4 גרם ביום, כלומר עד שמונה כדורים ביממה.
תופעות הלוואי של משככי כאבים נרקוטיים
בין תופעות הלוואי של התרופות האופיאטיות ניתן לציין כאבי ראש, סחרחורות, כיבי קיבה, פגיעה בתפקוד הכליות ובמקרים נדירים אף התקף לב או אירוע מוחי. סימני התמכרות לתרופות מסוג זה כוללים נטילת מינונים גבוהים מהכתוב במרשם, עיסוק כפייתי בהשגת התרופה או המרשם עבורה ושימוש שלא לצרכי שיכוך כאב. במקרי התמכרות מתקדמים עלולים להופיע פגיעות בתפקוד החברתי, הזנחת ההופעה החיצונית וחוסר עניין בתחביבים ופעילויות, שבעבר כן עניינו את המשתמש. במצבים חמורים שמצריכים גמילה דחופה, עלולים המשתמשים לחוות הזיות והתעלפויות תכופות, מה שמעיד על סכנה ממשית למוות ממינון יתר. תהליך גמילה מתרופה אופיאטית-נרקוטית כולל תסמינים כמו נדודי שינה, אי שקט ועצבנות, הקאות, בחילות ושלשולים, כאבי שרירים ושינויים מהירים במצב הרוח.
טיפולים בפולסים מגנטיים – אלטרנטיבה פורצת דרך ובטוחה לשיכוך כאבים
טיפול טבעי בכאב נחשב לטיפול בטוח, טבעי ולא ממכר לכאבי ראש, מיגרנות וכאבים נוירולוגיים באופן טבעי הפועל בטכנולוגית הפולסים האלקטרומגנטיים, שמהווה בשורה גדולה בתחום הטיפול בבעיות כאב, אשר יעילותה הוכחה מחקרית והיא מאושרת על ידי מנהל התרופות והמזון האמריקני, ה-FDA. הטכנולוגיה פורצת הדרך של הפולסים המגנטיים, הנקראת גם PEMT (ראשי תיבות של pulsed electromagnetic therapy), עושה שימוש בשדה אלקטרו-מגנטי המופעל בתדירות מדויקת ובעוצמה המותאמת לבעיה של כל מטופל, על מנת לאזן את המטען החשמלי של תאים ואיברי גוף כואבים ופגועים, ולהחזירם לתפקוד תקין. בין השפעותיו של הטיפול ניתן למנות, לצד שיכוך הכאבים עצמו, גם האצה הן בחילוף החומרים והן בשיקום והחלמת הרקמות הפגועות, ואף שיפור זרימת הדם לאזור המטופל.
רפואת תדרים – לשיכוך כאבים אפקטיבי ללא תרופות
אפשרות טיפול חלופית נוספת לנטילת משככי כאבים היא רפואת התדרים. מדובר בטיפול חדשני באמצעות מכשירים מתקדמים, שמטרתו להגיע לאיזון מחדש של תבניות אנרגטיות בתאים, איברים ורקמות פגועות, באמצעות שידור התדר הנכון שמהווה מפתח לתהליכי הבראה. הטיפול שנחשב לפריצת דרך בתחום, כולל אבחון ממוחשב באמצעות מכשירי רפואת תדרים משוכללים, וכן טיפול בציוד מתקדם להפקת תדרים מרפאים, ושידורם למקום הנחוץ בגופו של המטופל. מדובר בריפוי עמוק ברמת התא, שמטפל בשורש הבעיות שגורמות לכאב ומספק תוצאות מרשימות ביותר, שגם מחזיקות מעמד לטווח הארוך. זאת, הודות לכך שהשפעתן מתבססת על כוח הריפוי הטבעי של הגוף, במקום על חומרים כימיים לשיכוך כאב.