צניחת עפעפיים וגבות

ד"ר אריה נמט

דר' אריה נמט הינו רופא בכיר ואחראי על יחידת האוקולופלסטיקה במחלקת עיניים של בית החולים מאיר בכפר סבא, וכן במרפאותיו בכפר סבא ותל אביב.
משמש כיועץ לניתוחי אוקולופלסטיקה, במכבי ואסותא תל אביב. כמו כן יועץ ומנתח פלסטיקה של העיניים בכללית מושלם, לאומית ומאוחדת.

הקדמה והבהרת המושגים:

ישנם מצבים שונים סביב העפעפיים אותם נוטים המטופלים ליחס ל"צניחת עפעפיים", "כובד", "עיניים קטנות", ועוד כהנה וכהנה. על מנת להקל על ההבנה, אציג כאן שלוש דוגמאות הממחישות סוגים שונים של בעיה בעפעפים העליונים: עודף עור ושומן, צניחת עפעפים של השריר (פטוזיס) וצניחת גבות. כל הדוגמאות מתוך ניתוחים שביצע המחבר.

לכל אחד מסוגי ההפרעה יש פתרון ניתוחי שונה בתכלית:

• עודף של עור ושומן העפעפיים

עם השנים חלים שינויים באלסטיות עור העפעפיים, ובמרקם ונפח שרירי הפנים והשומן הארובתי. כל אלה יוצרים מצב של הפרעה קוסמטית ולעיתים מלווה גם בהפרעה רפואית. הניתוח במקרים אלו הינו תיקון פלסטי של העפעפיים- blepharoplasty, בניתוח זה מוציאים עודף עור, שריר תת עורי ובמקרי עודף, שקיות שומן (לרוב בחלק הפנימי), יש להסיר את עודף השומן הארובתי.

יש לזכור כי כל מקרה שונה, ועל כן הניתוח מותאם לפי המקרה. השיקולים תלויים במנח הגבות, מצב היובש של העיניים, ובכמות השומן הבסיסית של הארובה (להימנע מהסרת עודף רקמה ועיניים שקועות).

דוגמאות:

 לפני (תמונה משמאל) ואחרי (תמונה מימין) ניתוח הסרת עודף עור ושומן של העפעפיים העליונים.

לפני (תמונה משמאל) ואחרי (תמונה מימין) ניתוח הסרת עודף עור ושומן של העפעפיים העליונים.

• צניחת העפעף (פטוזיס)

צניחת עפעפיים (פטוזיס) הוא מצב בו מנח העפעף נמוך בהשוואה למרכז האישון בעין אחת או בשתי העיניים, או כאשר הוא נמוך יותר בעין אחת בהשוואה לשניה. הסיבה השכיחה לכך היא התרופפות החיבור בין השריר המרים את העפעף העליון (Levator) לבין העפעף.

צניחת העפעף עשויה להופיע בדרגות שונות - החל מצניחה קלה ואסימטריה שמשמעותה קוסמטית בעיקרה, ועד לצניחה משמעותית החוסמת את ציר הראיה ומפריעה מאד לתפקוד תקין. בילדים צעירים חסימה של ציר הראיה עלולה לגרום לעין עצלה ונזק בלתי הפיך. טכניקות הניתוח תלויות בסיבה, ברמת הצניחה ובגיל המטופל וכוללות : ניתוח לחיבור סיבי השריר שנותקו עם או ללא, הסרת עודף עור או ניתוח לחיתוך וקיצור השריר מרים העפעף. ניתוחים אלו נעשים על קו הקפל הטבעי ולכן אין צלקת חיצונית חדשה.

במקרים של חוסר תפקוד של השריר הטבעי אנו משתמשים בשתל עצמוני או חיצוני המתחבר אל שרירי המצח לצורך הרמה  (frontalis sling).

דוגמאות:

לפני (שמאל) ואחרי (ימין) ניתוח לתיקון צניחת העפעף (פטוזיס).

לפני (שמאל) ואחרי (ימין) ניתוח לתיקון צניחת העפעף (פטוזיס).

לפני (שמאל) ואחרי (ימין) ניתוח לתיקון צניחת העפעף (פטוזיס).

לפני (שמאל) ואחרי (ימין) ניתוח לתיקון צניחת העפעף (פטוזיס).

• גבה צנוחה

טרם ההחלטה לגבי ניתוח עפעפיים, יש לבדוק בקפידה את מנח הגבות. עם השנים נוצרת לעיתים התרופפות בחיבור בסיס הגבות לרקמות העמוקות, והן צונחות (Brow ptosis).

במקרים אלה יש לשקול ניתוח משולב של הרמת גבות, עם או ללא, הרמת עפעפיים.ישנן מספר טכניקות לביצוע הניתוח. דרך אחת היא על-ידי הסרת עודף העור באיזור צידי הגבה ומאחורי קו השער. בשיטה אחרת ניתן להסיר ישירות את העור שמעל הגבה, אך בדרך זו עלולה להיוותר צלקת. דרך שלישית היא ע"י קיבוע פנימי של הגבה דרך החתך של ניתוח העפעפיים. דרכים אחרות הן בשיטה אנדוסקופית דרך המצח.

דוגמאות:

לפני (שמאל) ואחרי (ימין) ניתוח לתיקון צניחת העפעף (פטוזיס).

לפני (שמאל) ואחרי (ימין) ניתוח לתיקון צניחת העפעף (פטוזיס).

הניתוח

ניתוח עפעפיים עליונים לסוגיו נמשך בין 45 דקות לשעה. אם מבוצע במשולב גם ניתוח עפעפים תחתונים, הוא נמשך כשעה וחצי. הניתוח נעשה לרוב בהרדמה מקומית, ולעיתים עם טשטוש.

הניתוח אינו דורש אשפוז אלא השגחה קצרה, ולאחריה המטופל משתחרר.