כל מה שאתם צריכים לדעת על קבלת גמלת סיעוד מביטוח לאומי

מה הם תנאי הזכאות לגמלת סיעוד (נכון לינואר 2023)

על פי החוק, את גמלת הסיעוד זכאי לקבל כל אדם העומד ב-6 התנאים הבאים:

1. על המבקש להיות מוגדר תושב ישראל.

2. על המבקש להיות בגיל פרישה (67 לגברים, לנשים 60-65 שנים לפי תאריך הלידה, כפי שמופיע בטבלה שכאן) או מעליו.

3. כדי לקבל זכאות לגמלה מלאה, על המבקש להיות בעל הכנסות חודשיות של עד 10,991 ₪ באופן אישי, או 16,487 ש"ח באופן זוגי. מי שהכנסתו האישית עומדת על הטווח שבין 10,991-16,487 ₪ או שהכנסתו יחד עם בן/בת זוגו עומדת על הטווח שבין 16,487-24,730 ₪ - יהיה זכאי לגמלה מופחתת ב-50%.

4. על המבקש לגור בביתו או בבית דיור מוגן, במחלקה לעצמאיים או לתשושים בלבד.

5. על האדם לא לקבל גמלה סיעודית מאחת הגמלאות הבאות:

• קצבת שירותים מיוחדים
• קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה בעלי דרגת נכות גבוהה
• גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה
• הטבה ממשרד הביטחון שמקבילה לגמלת סיעוד בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי.

6. על האדם להיות זקוק לעזרת אחרים בביצוע פעולות יומיומיות בבית (התלבשות, רחצה, אכילה, התהלכות וכדומה) או בהשגחה בבית למען בטיחותו ובטיחות הסובבים לו. הקביעה לגבי מידת הנזקקות של המבקש נעשית על ידי בדיקה תפקודית מיוחדת, הנעשית מטעם ביטוח לאומי.

מכיוון שהתנאי האחרון - הבדיקה התפקודית, שתוצאותיה מועברות לביטוח לאומי על ידי הבודק - משפיעה באופן ישיר על רמת הקצבה שתקבע עבורכם, נפרט עליה מעט יותר כדי שתכירו אותה ותדעו למה להתכונן.

מהי בדיקת יכולת תפקוד?

בדיקת יכולת תפקוד נעשית בביתו של מבקש הקצבה, על ידי מעריך סיעודי הבודק את אופן התפקוד היומיומי עבור קביעת רמת הזכאות לקצבה. במסגרת הבדיקה, תובע הקצבה יתבקש להציג את המסמכים הרפואיים המעידים על מצבו, את התרופות שהוא נוטל ואת העזרים השונים בהם הוא משתמש. בנוסף יש אפשרות כי המעריך יבקש מתובע הקצבה לבצע בפניו הדגמה לאופן שבו הוא מבצע מספר מטלות יומיומיות שונות כגון לבישת בגדים, רחיצת ידיים, חימום אוכל וכדומה; דעו כי כל הבקשות של המעריך צריכות להיות בהסכמתכם בלבד – אם אתם או יקירכם לא מרגישים בנוח תוך כדי התהליך, אתם רשאים לסרב לבקשות המעריך, ואף לבקש ממנו לעזוב בכל שלב של הבדיקה.

לאחר סיום הבדיקה, מעביר המעריך את התרשמותו אל הביטוח הלאומי, ותוך כשבועיים מתקבלת תשובה בנוגע לזכאות שהוחלטה. הניקוד שנותן המעריך על רמת התפקוד קובעת גם את רמת הזכאות המתקבלת, הנעה בין 1 (רמת הזכאות הנמוכה ביותר) לבין 6 (הגבוהה ביותר).

מה מקנה לכם גמלת סיעוד

גמלת הסיעוד מעניקה לכם או ליקירכם מספר זכויות עקרוניות, שהיקפן משתנה על פי רמת הקצבה שנקבעה; הזכויות העיקריות שמקבלים הזכאים לגמלת הסיעוד הן אלו:

1. קבלת טיפול אישי בבית - הטיפול הפרטני, שנעשה בבית על ידי מטפלת סיעודית מטעם המוסד לביטוח לאומי, הוא השירות העיקרי שניתן לקבל בזכות הגמלה; המטפלת מסייעת לאדם המבוגר בכלל הפעולות היומיומיות שעליו לעשות, כמו גם בנטילת תרופות ובניהול משק הבית. מספר השעות שבהן תשהה המטפלת בבית תלוי ברמת הקצבה שנקבעה, כשמטופל ברמה 1 זכאי ל-5 וחצי שעות שבועיות, בעוד שמטופל ברמה 6 זכאי ל-30. שימו לב גם כי מרמת זכאות 3 ומעלה, שעות הטיפול השבועיות המוענקות על ידי ביטוח לאומי יורדות במקרה שבו מועסק אצל הנזקק עובד זר.

2. החלפת שעות הטיפול בכסף – כל שעת טיפול המוענקת לזכאי לגמלה על ידי המוסד לביטוח לאומי היא שוות ערך ל-205 ₪ בחודש (למעט במקרה של רמת קצבה מספר 1, בה השווי הוא 256 ₪), ובמקום לקבל את כל שעות הטיפול עצמן תוכלו, אם כך רצונכם, להמיר את חלקן בקצבה כספית העומדת על סכומים שווי ערך. דעו כי ברמת קצבה מספר 1 (הנמוכה ביותר) ניתן להחליף את כל שעות הטיפול בקצבה חודשית על סך 1,408 ₪, כאשר ברמות הגבוהות יותר ניתן להחליף רק חלק מהשעות.

3. קבלת שירותי סיעוד – אם אתם או יקירכם מעוניינים בכך, ניתן להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית או את כולן בזכאות לשירותי סיעוד אחרים, כגון: ביקור במרכז יום לקשיש, אספקת מוצרי ספיגה, קבלת לחצן מצוקה או שירותי כביסה. ברמת זכאות 1 יש צורך לבחור בין קבלת טיפול בבית או קבלת שירותי הסיעוד ללא ביקור ביתי, אך מרמת זכאות 2 ומעלה ניתן כבר לשלב בין שניהם; כך מתאפשר גם לקבל שעות טיפול ביתיות וגם שירותי סיעוד.