דמי תאונה מביטוח לאומי לנפגעי תאונות אישיות

מה זה דמי תאונה לנפגעי תאונות אישיות?

• אם אתם עובדים שכירים והחלקתם בביתכם, שברתם את היד, ועקב כך אין ביכולתכם לעבוד.
• אם אתם סטודנטים ובמהלך טיול אופניים נפלתם, נחבלתם בראשכם ואושפזתם בבית החולים.
• אם אתן עקרות בית ומעדתן במדרגות, שברתן את עצם האגן, ועקב כך אינכן יכולות לעבוד במשק הבית.

מה הם תנאי הזכאות לקבלת כספי הפיצויים?

מי זכאי לקבלת קצבה מביטוח לאומי בגין תאונות אישיות?

• כל תושב ישראל שעבר את גיל 18 ועוד לא הגיע לגיל פרישה, שאיבד את כושר תפקודו בהתאם לעיסוקו והינו בעל אישור רפואי על כך. זה כולל עובדים שכירים או עצמאיים שאינם מסוגלים לבצע את עבודתם, אנשים שאינם עובדים ואושפזו בבית חולים או מרותקים לביתם וכן עקרות בית שאינן יכולות לעסוק בעבודות משק הבית עקב תאונה.
• נפגע שקיבל טיפול רפואי תוך 72 שעות מרגע הפגיעה. אם תוצאות התאונה יתגלו רק לאחר 72 שעות, הזכאות לקבלת הקצבה תהיה מותנית בכך שהנפגע עבר טיפול רפואי במהלך שבועיים מיום התאונה.
• על הנפגע לשהות בישראל במהלך תשלום הקצבה – אם יצא לחו"ל במהלך תקופת אי הכשירות שלו, הוא לא יהיה זכאי לקבל את הקצבה במהלך שהותו בניכר. תושב ישראלי שעבר פגיעה בחו"ל יהיה זכאי לקבלת קצבה מהיום שבו חזר לארץ, בהתאם לתנאים האחרים.
• נפגע שדרגת הנכות שלו הינה נמוכה מ-75% ואשר מקבל קצבת נכות כללית חלקית.

מי לא זכאי לקבלת קצבה מביטוח לאומי בגין תאונות אישיות

• נפגע אשר זכאי לתשלום בגין אובדן כושר עבודה לאותה תקופה בשל חוק אחר, כמו חוק דמי מחלה או חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, או על פי חוזה עבודה, הסכם קיבוצי או תקנון של קופת גמל, קרן פנסיה או קרן ביטוח.
• נפגע שעבר תאונה תוך כדי או עקב עבודה, ויהיה זכאי לקבלת דמי פגיעה לנפגע מעבודה.
• נפגע שעבר תאונה במהלך שהותו במוסד לטיפול רפואי או סיעודי.
• נפגע שמשרת בצה"ל או שנמצא במאסר.
• נפגע שדרגת הנכות שלו היא 75% ומעלה ואשר מקבל קצבת נכות כללית מלאה, אלא אם כן הוא עובד כשכיר או כעצמאי.

כמה כסף מקבלים על תאונות אישיות מביטוח לאומי?

• אם הייתם עובדים שכירים ביום התאונה, שיעור הקצבה שתקבלו יהיה 75% מהמשכורת שלכם ברבע השנה שקדם ליום של התאונה, חלקי 90, עד לסכום מקסימלי של 1,097.88 שקלים ליום (נכון לשנת 2018).
• אם הייתם עובדים עצמאיים ביום התאונה, שיעור הקצבה שתקבלו יהיה 75% מההכנסה לתשלום דמי ביטוח במהלך רבע השנה שקדם ליום התאונה, חלקי 90, עד לסכום מקסימלי של 1,097.88 שקלים ליום (נכון לשנת 2018).
• אם לא עבדתם כלל ביום התאונה, שיעור הקצבה יהיה 73.19 שקלים ליום (נכון לשנת 2018).

איך מגישים תביעה לביטוח לאומי?

• לחצו כאן ובחרו באפשרות שמתאימה לכם להגשת תביעה לביטוח לאומי – בעזרת הזמנת טופס, באמצעות קובץ PDF להורדה או על ידי חלופה נגישה. את התביעה עליכם להגיש תוך 90 יום מרגע התאונה – תביעה שתוגש לאחר מכן עלולה להידחות.
• מלאו את הפרטים על גבי הטופס. אם הנכם שכירים, על המעסיק שלכם למלא את החלק בתביעה שמיועד אליו.
• פנו לרופא המטפל שלכם על מנת שימלא את נספח א' בטופס התביעה (תעודה רפואית ראשונית). על הרופא לחתום על הטופס.
• צרפו לטופס מסמכים רפואיים נוספים שקשורים לתאונה ולטיפול, כמו דו"ח ממד"א, דו"ח מחדר מיון, סיכום מחלה מבית החולים או כל מסמך אחר אשר מעיד על נזק רפואי שנגרם לכם כתוצאה מהתאונה. יחד איתו צרפו גם כתב ויתור סודיות רפואית (אשר מופיע גם בטופס התביעה), ועל עובדים שכירים לצרף אישור של מספר ימי המחלה אשר עמדו לזכותם ביום התאונה (מהמעביד, מקרן ימי מחלה, ממבטחים או מקופות אחרות).
• את כל הטפסים עליכם להגיש לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריכם, או שתוכלו למסור אותם גם בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף. לחצו כאן כדי לאתר את הסניף הקרוב לביתכם ולחצו כאן כדי להכיר את ערוצי השירות האחרים שאליהם תוכלו לפנות.

לסיכום